RADIOTERAPIA ESTEREOTÁXICA

Dra  Miriam López Mata

Oncología Radioterápica

Hospital Clinico Universitario

 

La Radioterapia Estereotáxica es una técnica de irradiación que consiste en administrar una dosis eficaz de radiación sobre un volumen bien definido, con gran precisión y alto gradiente de dosis, empleando haces finos y conformados que permite que estructuras y tejidos normales adyacentes reciban la menor dosis de radiación posible. El término estereotaxia se refiere a la utilización de un dispositivo, marco o guía estereotáxica, que permite mediante un sistema de coordenadas localizar el tumor y los órganos de riesgo.

Clásicamente, esta técnica se ha utilizado principalmente para tratar tumores cerebrales (Radioterapia Estereotáxica Craneal), ya que la rigidez del cráneo asegura que la localización de su contenido permanezca estable.

Existen 2 técnicas de irradiación estereotáxica Craneal: En la Radiocirugía o Radiocirugía Estereotáxica (RC), el tratamiento se administra en una única sesión a una dosis muy alta, utilizando un marco de estereotaxia con guías fijadas a la tabla ósea del cráneo. El proceso dura unas 4-5 horas, lo que requiere una alta coordinación de todo el personal implicado, y suele requerir un día de ingreso hospitalario. En la Radioterapia Estereotáxica Fraccionada (RTEF), el tratamiento se administra en un número variable de sesiones, que varía en función de la dosis diaria administrada y de la dosis total (entre 3-30 sesiones); se utiliza sistemas de inmovilización reposicionables, el tratamiento es ambulatorio y permite tratar lesiones de mayor tamaño y más cercanas a órganos críticos .

La Radiocirugía Estereotáxica Craneal es una técnica compleja que precisa de la colaboración de varios profesionales, que incluye Neurocirujanos, Neurorradiólogos, Oncólogos Radioterapeutas, Radio físicos, Enfermería y Técnicos en Radioterapia.

 

PROCEDIMIENTO EN RADIOCIRUGIA ESTEROTÁXICA CEREBRAL:

  • Valoración del paciente en Sesión Clínica para decidir la mejor opción terapéutica: RC o RTEF.
  • Colocación del sistema de Estereotaxia en la cabeza del paciente para permitir definir con exactitud la posición de cualquier punto de la cabeza. En el caso de RC, se coloca un marco de estereotaxia con guías fijadas a la tabla ósea del cráneo. En caso de RTEF, máscara termoplástica reposicionable.

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  Sistema de inmovilización resposicionable                                Sistema de inmovilización fijo
 
  • Identificación y localización:
    • RMN cerebral para fusión
    • TAC en condiciones estereotáxicas (uso de sistemas de localización que nos permite localizar los volúmenes mediante sistema de coordenadas)
    • Angiografía en condiciones estereotáxicas; en caso que se requiera como Malformaciones Arterio-venosas, Fistulas,…

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 TAC con sistema de localización                                           Arteriografia
  • Planificación y Estimación dosimétrica

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  • Verificaciones de precisión
  • Posicionamiento del paciente en la unidad de tratamiento y administración del tratamiento.

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INDICACIONES DE RADIOCIRUGIA ESTEREOTÁXICA CEREBRAL:

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS CEREBRALES (MAV):

  • MAV Típicas
  • MAV angiográficamente ocultas; Cavernomas
  • Malformaciones venosas/ Angiomas venosos
  • Fístulas carótido-cavernosas
  • Fístulas arteriovenosas durales

TUMORES CEREBRALES Y/O INTRACRANEALES BIEN DELIMITADOS:

  • Neurinomas
  • Metástasis cerebrales
  • Meningiomas
  • Adenomas de Hipófisis
  • Otros tumores: craneofaringiomas, otros tumores selares y supraselares...

TUMORES CEREBRALES MAL DELIMITADOS:

  • Gliomas
  • Tumores de base de cráneo
  • Re irradiaciones

PATOLOGIA FUNCIONAL:

  • Epilepsia refractaria
  • Enfermedad de Parkinson
  • Neuralgia del trigémino

SISTEMAS DE IRRADIACIÓN ESTEROTÁXICA:

  • GAMMA-KNIFE: Diseñada expresamente para realizar tratamientos de RC. Consta de un contenedor en forma de semiesfera donde están ubicadas 201 fuentes de cobalto, que son posicionadas de forma manual o robotizada para cada una de las coordenadas del plan de tratamiento.
  • ACELERADORES LINEALES: Utilizan un sistema de estereotaxia que se acopla de forma temporal al acelerador. El equipamiento consta de un dispositivo de conformación del haz y de un sistema de fijación del paciente a la mesa de tratamiento y de localización de coordenadas. Para la conformación del haz pueden usarse colimadores circulares o colimadores micromultiláminas, que se insertan en la cabeza del acelerador.

 

 

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 Colimadores circulares de distintos diámetros
 
estereotaxica9     estereotaxica10 estereotaxica11           Colimador micromultiláminas                                    Distintas confomraciones con micromultiláminas
  • ACELERADORES LINEALES CON SISTEMA DE IGRT: Cyber-knife, Tomoterapia,… Estos aceleradores de última generación, junto a sistemas de immobilización de gran precisión permiten realizar tratamientos de RC guiada por imagen sin utilizar guias fijas y a la vez, han permitido el desarrollo en los últimos años de la Radiocirugia Estereotáxica Extracraneal.

RADIOCIRUGIA ESTEREOTÁXICA EXTRACRANEAL (SBRT):

A principios de los años 90, se describió esta técnica con la idea de administrar altas dosis de irradiación con intención ablativa en tumores extracraneales , en no más de 5 fracciones, usando sistema de radioterapia guiada por imagen, con muy buena tolerancia y mínima toxicidad.

Desde entonces, el interés en esta técnica ha ido en aumento y aunque  se recomienda la participación activa en ensayos clínicos, ya se tiene experiencia  en numerosas localizacione

LESIONES HEPÁTICAS:

  • Carcinoma hepatocelular
  • Metástasis Hepáticas

LESIONES PULMONARES:

  • Tumores primarios pulmonares estadios Iniciales
  • Metástasis Pulmonares

CARCINOMA DE PRÓSTATA

CÁNCER DE PÁNCREAS

LESIONES VERTEBRALES

TUMORES RENALES